Cerclaje coracoclavicular y banda de tensión con sutura en el tratamiento de fracturas del tercio externo de la clavícula tipos II y V / Coraco-clavicular loop and tension band suture in type II and type V distal-third clavicle fractures

Resumen: Se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas inestables del tercio distal de la clavícula. Las complicaciones asociadas y la necesidad de retirar los implantes siguen siendo motivo de preocupación. Proponemos una técnica quirúrgica que utiliza suturas de alta resistencia para restaurar la estabilidad vertical y horizontal en las fracturas del tercio distal de la clavícula de tipo II y V de la clasificación de Neer. Esta técnica se ha utilizado en tres casos; dos de tipo V y uno de tipo II. En todos se obtuvo la consolidación ósea y todos reanudaron sus actividades previas a la lesión, incluyendo actividad deportiva, a los seis meses de la cirugía. La técnica de cerclaje coracoclavicular y banda de tensión con sutura es un procedimiento sencillo que permite la estabilización vertical y horizontal de la fractura. Permite obtener buenos resultados clínicos y puede ser una alternativa coste-efectiva eficaz en el tratamiento de estas lesiones aunque se requiere una serie más larga y un seguimiento a largo plazo para evaluar adecuadamente los resultados.

Abstract: Many surgical techniques have been used to address unstable distal third clavicle fractures. Complications and the need for hardware removal are still a concern. We propose a surgical technical using high-strength sutures to restore vertical and horizontal stability in Neer type II and Neer type V distal-third clavicle fractures. It has been used in three cases; two type V and one type II. In all cases, bone healing was achieved uneventfully and all patients resumed their pre-injury activities including sports at six-months postoperatively. The coraco-clavicular loop and tension band suture technique is a simple procedure that allows vertical and horizontal stabilization of the fracture. It achieves good clinical results and it may be a cost-effective alternative to other techniques although a longer series and long-term follow-up is required to adequately assess the results.

Prótesis de recubrimiento en húmero proximal: ¿Cuál es la indicación hoy en día? / Proximal humeral resurfacing. What's today indication?

Resumen: Introducción: Los resultados funcionales de las prótesis de superficie en el húmero proximal son aceptables, pero con grandes diferencias en la tasa y causa de revisión según las diferentes series. El objetivo de nuestro trabajo fue analizar los resultados clínicos obtenidos en nuestro centro y tratar de definir al paciente ideal para este implante. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 19 casos. Seguimiento de 31 (12-61) meses. La cirugía se indicó en casos de artrosis primaria o secundaria. Se analizaron datos demográficos, escala de Constant normalizada, cuestionario DASH, complicaciones y satisfacción. Hubo tres pérdidas durante el seguimiento por fallecimiento sin relación con la cirugía. Resultados: Edad media de 56 (25-80) años. La puntuación en la escala de Constant normalizada fue 73 (23-104) puntos y en el cuestionario DASH 31 (7-84) puntos. Noventa y cuatro por ciento de los pacientes retomaron sus actividades de ocio. En siete casos se objetivó radiológicamente colocación en varo del implante generando un conflicto inferior en la glena. Se produjo una capsulitis adhesiva resuelta de forma conservadora, tres reintervenciones por usura glenoidea sintomática y una por dolor incontrolable. Los pacientes sin lesión del manguito rotador presentaron mejor puntuación en los cuestionarios funcionales. Todos los pacientes refirieron estar satisfechos con la mejoría sintomática respecto a la situación previa. Conclusiones: Los resultados funcionales obtenidos son similares a los publicados previamente. Creemos que la prótesis de superficie debe ser considerada una opción en los casos de artrosis primaria o secundaria sin lesión del manguito rotador, independientemente de la edad.

Abstract: Introduction: Data published in the literature about humeral resurfacing prostheses are not conclusive with good functional results but with large differences in the revision rate. The aim of our study was to evaluate the clinical and functional outcomes in patients operated at our center. Material and methods: Retrospective study of 19 cases in 18 patients. Follow-up of 31 (12-61) months. Surgery was indicated in cases of primary or secondary osteoarthritis. Demographic data, Constant scale, DASH questionnaire, complications and satisfaction were analyzed. Three patients were lost to follow-up due to death unrelated to surgery. Results: Mean age of 56 (25-80) years. Constant normalized of 73 (23-104) points. DASH questionnaire of 31 (7-84) points. Ninety four percent of the patients resumed their recreational activities and 81% sports activities. In seven cases, inferior conflict in the glenoid with varus implant was observed radiologically. There were five complications; a conservatively resolved capsulitis, three reinterventions due to symptomatic inferior glenoid usury and another to uncontrollable pain in a conservative way. Patients without rotator cuff lesion presented better scores on the functional questionnaires. All patients were satisfied with the symptomatic improvement over the previous situation and would be operated again if necessary. Conclusions: The functional outcomes reported are similar to those previously published and, based on them, we believe that the resurfacing prosthesis is an option to be considered in cases of primary or secondary osteoarthritis when there is no rotator cuff injury, regardless of age.